Главный вывод
В крупном анализе электронных медицинских карт взрослых с сахарным диабетом 2 типа документированный COVID-19 был связан с более частой поздней регистрацией тиреоидита Хашимото и болезни Грейвса. Относительная разница была заметной, однако абсолютное число новых диагнозов оставалось небольшим. Исследование не доказывает, что SARS-CoV-2 вызывает аутоиммунное заболевание щитовидной железы, и не обосновывает рутинное исследование антител у каждого человека после инфекции.
Более миллиона участников и сотни событий
Исследователи использовали глобальную сеть электронных медицинских данных TriNetX. В анализ включали взрослых с диабетом 2 типа без ранее известного заболевания щитовидной железы. После сопоставления по множеству зарегистрированных признаков сравнили 590 346 человек с документированным COVID-19 и 590 346 человек без документированной инфекции.
Основное наблюдение начиналось через 12 месяцев после исходной даты. Такой landmark-дизайн снижает риск того, что уже существовавшее заболевание или интенсивное обследование сразу после инфекции будет ошибочно представлено как отдаленное осложнение.
Тиреоидит Хашимото зарегистрировали у 649 участников после COVID и у 511 в контрольной группе: HR 1,56; 95% ДИ 1,39–1,75. Болезнь Грейвса зарегистрировали соответственно у 467 и 299 человек: HR 1,92; 95% ДИ 1,66–2,23.
Почему важно абсолютное число
Hazard ratio сравнивает скорость появления событий во времени. HR 1,56 не означает, что 56% людей заболели или что индивидуальная вероятность заболевания равна 56%. В описательном анализе с учетом смерти как конкурирующего события шестилетняя накопленная частота составляла примерно 0,21% против 0,17% для Хашимото и 0,15% против 0,09% для болезни Грейвса.
Огромная выборка может выявить статистически убедительную относительную разницу даже при редком исходе. Пациенту нужны обе цифры.
Ограничения
Диагнозы определялись по кодам медицинской документации и не подтверждались централизованно антителами, гормональными исследованиями и УЗИ. Часть инфекций в контрольной группе могла остаться незарегистрированной. После COVID пациенты могли чаще обращаться за медицинской помощью, что повышает вероятность выявления болезни. Сопоставление propensity score уравновешивает только измеренные признаки и не устраняет остаточное смешение.
Результат относится к взрослым с диабетом 2 типа. Его нельзя автоматически переносить на людей без диабета, детей, беременных или пациентов с уже диагностированной патологией щитовидной железы.
Нужно ли всем после COVID сдавать антитела
Нет. Результат поддерживает целевую клиническую настороженность, а не массовый скрининг. Обследование оправдано при симптомах, измененном ТТГ или конкретных факторах риска. Стойкое сердцебиение, тремор, непереносимость жары или холода, необъяснимое изменение массы тела, слабость, нарушение стула или менструального цикла следует обсудить с врачом. Эти симптомы не специфичны только для щитовидной железы.
Часто первым шагом является клиническая оценка и измерение ТТГ. Свободные гормоны, антитела и УЗИ назначают по показаниям. Положительные антитела без нарушения функции щитовидной железы не всегда означают необходимость лечения.
Корректная формулировка такова: у взрослых с диабетом 2 типа после документированного COVID поздние аутоиммунные диагнозы щитовидной железы регистрировали чаще. Нельзя утверждать, что причинная связь доказана.
Источник: Hung KC, Weng HL, Lai YC, Chen IW. Frontiers in Endocrinology. 2026. https://doi.org/10.3389/fendo.2026.1916915
Материал носит образовательный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.