ESHRE 2026 • критический разбор
Исследование группы Беатриче Крестани выявило снижение эффективности лечения у самых старших реципиенток донорских ооцитов. Однако оно не доказало, что после 49 лет матка внезапно становится невосприимчивой к имплантации.
Молодой ооцит не омолаживает весь организм
В течение многих лет пациенткам объясняли донорство ооцитов очень просто: если главный возрастной фактор связан со старением яйцеклеток и ростом частоты анеуплоидий, использование ооцитов молодой донорки должно в значительной степени «перезапустить» репродуктивные часы. Это верно лишь частично. Донорские ооциты уменьшают влияние возраста яйцеклетки, но не отменяют возрастные изменения сосудистой, метаболической, иммунной систем и акушерские риски реципиентки.
Что изучала группа Беатриче Крестани?
Команда IVI Roma ретроспективно проанализировала данные 1774 женщин, которым в 2021–2024 годах было выполнено 2760 переносов одной бластоцисты, полученной из донорских ооцитов. Реципиенток разделили на четыре возрастные группы: 35–40, 41–45, 46–49 и старше 49 лет.
Частота рождения живого ребёнка на один перенос снизилась с 46,2% в самой молодой группе до 31,7% у женщин старше 49 лет. Доля невынашивания среди наступивших имплантаций выросла с 24,2% до 37,6%. После поправки на выбранные факторы отношение шансов невынашивания в самой старшей группе составило 2,07.
Почему формулировка «риск в два раза выше» неточна?
Отношение шансов — не то же самое, что относительный риск. Когда событие встречается часто, эта разница имеет практическое значение. В исходных данных доля невынашивания увеличилась на 13,4 процентного пункта, а отношение наблюдаемых процентов составило примерно 1,55, а не 2,07. Результат остаётся клинически важным, но сообщать его следует точно.
Доказало ли исследование старение матки?
Нет. Оно показало связь возраста реципиентки с исходом лечения в данной когорте. Авторы не измеряли биологический возраст матки, молекулярную рецептивность эндометрия, экспрессию генов, иммунный профиль, перфузию или причинный механизм невынашивания.
У старших реципиенток чаще наблюдалась нетрёхслойная структура эндометрия при ультразвуковом исследовании. Однако другое исследование IVIRMA 2026 года, включавшее более 14 тысяч переносов с донорскими ооцитами, не выявило независимой связи такого УЗИ-признака с рождением живого ребёнка. Поэтому наиболее корректный вывод таков: данные согласуются с гипотезой позднего возрастного эффекта, но не устанавливают его механизм.
Почему результат нельзя автоматически переносить на каждую пациентку?
Это ретроспективное исследование одного крупного центра с высоко стандартизированными протоколами. Примерно в 93–99% циклов использовалась заместительная гормональная терапия. Некоторые женщины внесли в анализ более одного переноса, но зависимость повторных наблюдений у одной пациентки не моделировалась. В самой старшей группе было 183 переноса и 35 случаев невынашивания. Кроме того, исключались женщины с ИМТ выше 30, тонким эндометрием и установленной выраженной патологией матки.
Что даёт индивидуальная оценка эндометрия?
Хронологический возраст легко определить, но он не является тестом функции эндометрия. В нашей клинической практике оценка не заканчивается возрастом и толщиной слизистой оболочки. Мы учитываем подбор донорки, качество эмбриона, анатомию полости матки, протокол подготовки, а у правильно отобранных пациенток — молекулярную рецептивность и иммунный профиль эндометрия с помощью REIA. В базе Крестани таких данных не было.
Важное ограничение при обсуждении REIA
REIA нельзя представлять как способ «отменить» возраст. Рекомендации ESHRE не поддерживают рутинное применение каждого коммерческого теста рецептивности у всех пациенток, хотя оценку отдельных аспектов функции эндометрия можно рассматривать в определённых клинических ситуациях. Наше наблюдение о том, что при персонализированном подходе не видно резкого перелома в день определённого рождения, является клинической гипотезой и требует проспективной проверки.
Что следует сказать пациентке?
Лечение с донорскими ооцитами может сохранять значимую вероятность рождения ребёнка и в очень позднем репродуктивном возрасте. Одновременно всё более важными становятся тщательная терапевтическая и акушерская оценка, а также честное обсуждение рисков. Одно ретроспективное исследование не должно автоматически превращаться в возрастной запрет. Нужны более точная диагностика, персонализация и совместное принятие решения.
Источники
- Crestani et al., Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 2026
- Sodani et al., ESHRE 2026
- Molinaro et al., ESHRE 2026
- Рекомендации ESHRE по повторным неудачам имплантации
Материал носит образовательный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.