О бесплодии говорят, когда пара безуспешно пытается завести ребенка в течение более 12 месяцев, имея регулярную половую жизнь (3-5 раз в неделю) и не используя противозачаточные средства. Эта проблема одинаково затрагивает представителей обоих полов, поэтому так важно уделять внимание здоровью как женщины, так и мужчины, и обследоваться должны оба партнера.
Каковы могут быть причины бесплодия?
У женщин одним из важнейших факторов, влияющих на фертильность, является возраст, а точнее количество имеющихся нормальных клеток, которое уменьшается со временем. Чтобы проверить это, целесообразно провести тест на уровень гормона AMH. Его результат позволяет определить уровень овариального резерва, то есть ответить на вопрос о репродуктивном здоровье яичников. При рождении девочки имеют около 2 млн. первичных фолликулов в яичниках, когда они начинают созревать — их становится около 200-400 тыс. За всю жизнь женщины менее 400 первичных фолликулов превратятся в зрелую яйцеклетку. Из этого следует, что с возрастом овариальный резерв уменьшается, а вместе с ним и шансы на зачатие ребёнка.
Еще один момент, на который следует обратить внимание, — это продолжительность и регулярность менструации. Правильная продолжительность цикла должна составлять от 24 до 35 дней. Любое ощутимое отклонение в этом диапазоне может быть связано с гормональным дисбалансом и, следовательно, с нарушениями овуляции и роста слизистой оболочки.
Причин может быть много: заболевания щитовидной железы, СПКЯ, нарушения лютеиновой фазы (очень редко), ожирение и связанные с ним заболевания и даже прием некоторых лекарств.
Сильные боли во время менструации и во время полового акта также должны дать пищу для размышлений. Они могут указывать на развитие заболеваний органов малого таза или эндометриоза, который является гормонально-иммунным заболеванием. Он подразумевает аномальное разрастание эндометрия и его нахождение в брюшной полости. Клетки эндометрия вырабатывают медиаторы (химические вещества), которые значительно ухудшают процесс овуляции, оплодотворения и последующей имплантации эмбриона в полость матки.
Генетические факторы также оказывают огромное влияние на фертильность. Во-первых, пара или один из партнеров может нести изменения в ДНК, опасные для потомства. Во-вторых, аномалии в делении клеток могут привести к генетическим нарушениям (в основном в хромосомах), которые играют определенную роль в увеличении частоты выкидышей после 35 лет. Для мужчин старше 45 лет существует повышенный риск фрагментации ДНК сперматозоидов и следовательно, выше риск моногенных заболеваний у их потомства.
На проблемы с фертильностью могут влиять осложнения после заболеваний и лечения. Хирургические операции, проводимые в брюшной полости, могут привести к образованию так называемых спаек, например, в области маточных труб. Такие повреждения могут препятствовать слиянию яйцеклетки и сперматозоида. Для постановки диагноза может потребоваться лапароскопия или УЗИ с контрастом. В случае серьезных отклонений (например, непроходимости фаллопиевых труб) врач может направить на процедуру экстракорпорального оплодотворения.
Фертильность также зависит от нормальной массы тела — ни недостаточный, ни избыточный вес не способствуют фертильности. Наиболее распространенным методом определения правильной массы тела является расчет ИМТ, который основан на соотношении веса и роста человека. Нормальным показателем ИМТ считается значение между считается между 18,5 и 24,5.
Одной из причин трудностей с наступлением беременности может быть аномальная реакция иммунной системы на сперму партнера. Вырабатываемые антитела разрушают сперматозоид и препятствуют оплодотворению. Такое явление называют «синдромом враждебной слизи». Для подтверждения диагноза обычно рекомендуется провести тест после полового акта — такие тесты проводятся в клиниках лечения бесплодия.
В 35% случаев причиной проблем с беременностью является мужской фактор (согласно последним данным, этот процент может быть даже выше). По различным причинам, временно или постоянно, сперма партнера имеет аномальные параметры (включая количество сперматозоидов, их подвижность и структуру, объем эякулята). Причины проблемы могут быть связаны с нездоровым образом жизни, ожирением, системными заболеваниями, воздействием токсических факторов, но также, например, с детскими заболеваниями, такими как свинка (воспаление слюнных желез), которая в качестве осложнения может вызвать воспаление яичек, что в некоторых случаях приводит к хроническому бесплодию. Как правило, аномалии также возникают у онкологически больных пациентов, проходящих радио- или химиотерапии. Целесообразно провести анализ спермы, чтобы определить качество и количество спермы и, таким образом, оценить фертильность.
Самое главное — диагностировать причину бесплодия.
Успех дальнейшего лечения зависит от правильного определения причин трудностей с зачатием ребенка. Возможно, стоит продолжать естественные попытки зачатия, но в некоторых случаях будет целесообразно индивидуальное лечение. По этой причине, если беременность не наступает в течение длительного периода времени, стоит подумать о проведении анализов — в случае с женщиной, в первую очередь, это гормональная диагностика (включая AMH) и ультразвуковое исследование репродуктивных органов (включая количество антральных фолликулов, AFC), а у мужчины целесообразно провести общее исследование спермы. На основании этого врач сможет определить, нужны ли дополнительные анализы и какие шаги следует предпринять для того, чтобы у пары появилось желаемое потомство.
iYoni